孕期多补铁 少生低重儿

　　有推荐指孕期应该常规补充铁和叶酸避免贫血对婴儿出生体重的不利影响。但也有研究表明如果补充铁超出了孕期的需要，会产生不良反应，如罹患先兆子痫和妊娠期糖尿病。近期《流行病学与社区健康杂志》（Journal of epidemiology and community health）刊登的一篇研究论文表明：补充铁不仅能降低未患贫血的孕妇分娩低出生体重婴儿的风险，同时不会引发先兆子痫和妊娠期糖尿病！

孕期铁补充的纷争
　　该论文的作者，西班牙研究人员帕尔马指出，当前学术界的共识认为孕期贫血是早产和低出生体重的危险因素。有人建议孕期常规补充铁和叶酸以避免贫血及其对出生体重的不利影响。来自发展中国家的研究为铁补充的有益作用提供了大部分的信息，然而这些国家存在着广泛的营养不良。近年发达国家的两项临床研究也表明：在孕期进行铁补充有助于降低分娩低出生体重*婴儿的风险。
*低出生体重：初生1小时内体重不足2500克者，不论是否足月或过期，均判定为低出生体重儿。世界卫生组织指出，低出生体重是婴幼儿死亡、患病和残疾的一个重要决定因素，同时对成年期的健康状况有长期的影响。

　　但另一方面，帕尔马也提到有建议认为孕期补充铁应该局限在贫血孕妇中进行，因为如果补充的铁超过了孕期的需要，会让孕妇陷入过量铁和氧化应激的身体状况中。这些不利的身体状况在孕期的一些疾病中可以观察到，如先兆子痫*和妊娠期糖尿病*。
*先兆子痫是指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上，孕妇出现头痛、眼花、恶心、胃部疼痛、呕吐等症状。
*妊娠期糖尿病指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，发生率为1％-5％。该疾病临床过程复杂，对母亲及胎儿均有较大危害，如孕妇易并发感染，难产，出现巨大胎儿和畸形胎儿的风险增高，甚至死胎和新生儿死亡。

　　在汇总了相关信息后，帕尔马及同事发现到目前为止，尚无最终政策指明是否应该推荐在孕期进行铁补充。为此，他们进行了一项关于“非贫血孕妇补充铁和叶酸与分娩低出生体重婴儿之间关系”的研究。

西班牙上千名孕妇参与补铁研究
　　从1998年4月到2002年11月，研究人员在西班牙坎塔布里亚大学医院招募了1256名孕妇。所有的孕妇均事先经过检验，确认没有贫血（指在怀孕的任何阶段血红蛋白水平低于11克/升），没有分娩先天畸形婴儿，且接受了定期的产前检查，另外持续使用补充剂至少一周。
　　孕妇分为病例组和对照组：其中病例组共322位孕妇，分娩的婴儿出生体重低于2500克（属于低出生体重）；对照组共934位孕妇，分娩足月婴儿而且出生体重与胎龄相吻合。另外研究人员还将两组孕妇都分为单纯补充铁、单纯补充叶酸、同时补充铁和叶酸和不补充铁和叶酸四类情况，以分析每种补充剂各自的作用。

研究结论一
补充铁可降低近半分娩低重婴儿的风险
　　根据对两组孕妇使用铁、叶酸和其他补充剂的信息的调查、统计与分析，研究人员发现：使用叶酸补充剂的孕妇平均每天叶酸的补充量为15毫克；而使用铁补充剂的孕妇有九成以上(这一比例在病例组和对照组分别为92％和93％)每天铁的补充量约为30毫克。研究得出的结果是：单纯补充铁可以使分娩低出生体重婴儿的风险降低42％；同时补充铁和叶酸则可以使这一风险降低44％（这与单纯补充铁的结果很相近），然而单纯补充叶酸未能降低这一风险。

研究结论二
补充铁须持续2个月以上才有效
　　研究人员进一步分析了使用补充剂的时间长短与分娩低出生体重婴儿风险之间的关系。他们发现孕妇补充铁不超过60天时不会改变这一风险；补充铁61至120天则可使该风险降低46％；补充铁超过120天更可使该风险降低65％。然而补充叶酸不论时间多长均不会使这一风险有所降低。在此基础上，研究人员还根据分娩婴儿的情况（早产或足月，小于胎龄或非小于胎龄）分类进行了分析。结果发现补充铁超过4个月时，分娩足月但低出生体重婴儿的风险可降低60％，分娩早产且低出生体重婴儿的风险可降低73％，分娩小于胎龄*且低出生体重婴儿的风险可降低57％，而分娩非小于胎龄但低出生体重婴儿的风险可降低69％。
*小于胎龄：出生体重低于同胎龄婴儿平均体重2个标准差（或在平均体重的10个百分位数以下）的新生儿。表现有发育不全或营养不良、可能伴有低血糖等并发症。

研究结论三
补充铁不会致先兆子痫和妊娠期糖尿病
　　先兆子痫和妊娠期糖尿病与补充铁是否真的有关联？为解决这个疑问，研究人员在这项研究中也分析了补充铁与这两种疾病的关系。他们发现就先兆子痫的发生率而言，使用铁补充剂的孕妇低于不使用铁补充剂的孕妇；就妊娠期糖尿病的发生率而言，使用铁补充剂和不使用铁补充剂的孕妇间没有差别。
　　研究方法的科学性研究中，帕尔马与同事采用了“病例对照研究”的方法来进行研究。这种研究方法需要选取出现某种异常/疾病（如分娩低出生体重婴儿）和未出现该异常/疾病（如分娩足月且体重适宜婴儿）的两组人群，记录并比较某些潜在因素（如食用铁、叶酸补充剂等）在两组中的暴露比例，进而通过统计方法来来分析这些因素（如食用补充剂）与该异常/疾病（如分娩低出生体重婴儿的风险）的关系。病例对照研究属于观察性研究（observational study），在整个过程中，研究人员客观地记录并分析相关信息，不对受访孕妇施加任何干预措施。

　　帕尔马指出，观察性研究的一大优势在于从现实条件中提供数据以证实干预措施的有效性；另外观察性研究也有助于对在现场进行的项目进行评价。不过观察性研究也有一个缺点，就是相对容易受到一些混杂因素的影响。为此，他们在充分了解了孕妇多个方面的混杂因素，并在分析的过程中排除了这些方面的影响。其中包括孕妇的教育水平、吸烟情况、体质指数、孕期妇科疾病、孕期体重增长以及先前分娩低出生体重婴儿的历史，以确保研究数据来源的真实可靠性。
　　此外，由于研究的部分信息来自于受访孕妇的回忆，回忆信息的误差也就成为了一种潜在的影响因素。为此研究人员特地将来自产前检查记录和个人访谈的两方面信息进行比较，他们发现这两种途径获取的信息有很高的一致性，其中关于叶酸信息的相符比例为82％，铁信息的相符比例为94％，而且根据两种来源的信息对补充剂的作用进行分析时能得出相近的结果。因此研究人员认为可以排除回忆信息的误差对结果的影响。

研究结论有其他实验结果支持
　　帕尔马在文章中指出，本项研究的目的是为了论证孕期补铁、避免孕妇铁缺乏的必要性，因为铁缺乏可以通过多种机制导致低出生体重。事实上，这并非是第一次关于验证孕期补铁有助于减少分娩低体重婴儿的风险的科学研究。他在论文中引述，近年一项在美国克里夫兰的试验显示，每天食用30毫克铁约10周时间，可以将非贫血孕妇分娩低出生体重婴儿的几率从17％下降到4％。另一项“妇幼特殊补充营养项目”的结果也显示，铁补充组的低出生体重发生率约为5%，安慰剂组的发生率约为10％，孕期摄取充足的铁使得非贫血孕妇分娩低出生体重婴儿的风险下降了一半。

　　他们认为，这项研究的结果对于铁补充的相关政策有启示作用。1996年，美国预防服务工作组*（Preventive Services Task Force）在分析了当时的各方面信息后，得出结论认为没有充分的证据推荐或反对在健康怀孕女性中进行常规的铁补充。此后这一结论一直未有修改。如今，学术界共识认为孕期贫血是早产和低出生体重的危险因素，有人建议孕期常规补充铁和叶酸以避免贫血对出生体重的不利影响。研究人员认为本项西班牙研究的结果则提示可以对所有孕妇推荐小剂量的铁补充。
*美国预防服务工作组：由预防和初级保健方面的专家组成的顶级独立专家小组，成立于1984年，目前由美国卫生保健研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality）主管。针对各种临床预防服务的有效性，工作组进行严格而公正的评价，其建议被认为是临床预防服务的“金标准”。
 　　

　　这项来自西班牙的研究结果证明，补充铁能降低非贫血孕妇分娩低出生体重婴儿的风险，同时不会增加先兆子痫或妊娠期糖尿病的发生率。这为孕期进行铁补充进一步提供了依据。但需提醒的是，研究并未证实超大剂量的补铁对孕妇有否健康影响。所以建议孕妇进行补铁或者其他营养补充时，最好事先咨询一下医生的意见，切勿滥补。